“有破有立”醫改連續攻堅

    新華社北京８月１２日電 題：“有破有立”醫改連續攻堅

    新華社記者胡浩、王思北

    跟隨我國的醫藥衛生體制改革進入深水區，如安在“破冰”前行、鏟除積弊的同時，摸索樹立卓有成效的改革道路，成為新醫改連續攻堅的關鍵所在。最近幾年來，我國各地著力廢除“以藥補醫”惡疾，公立醫院改革過程加速，基本醫療保證制度籠罩全民，新醫改獲得階段性成效。

    “三醫聯動”“治藥”為先

    緣由是勇于向原有醫藥領域好處分配格式“動真刀子”，福建醫改吸引了全國甚至世界的關注。

    不久前，世界銀行行長金墉率隊到福建省三明市調研醫改情形。他們以為，本地樹立起一套公布透明的系統用以重新分配醫療收入，并與大眾和其他好處有關方進行很好的溝通交流，成功讓醫院將留意力從創收上轉向更加重視公益成效和優良服務上?！笆澜玢y行樂意為此提供資金贊同并幫助規劃實行，將成功的試點經歷在中國更大范圍內慢慢推開?！苯疖f。

    在醫療收入的分配中，從擠壓藥品虛高水份入手，整體啟動公立醫院綜合改革。這是福建醫改道路突出的特色。通過實行醫療服務價風格整、醫保支付、財務補貼等政策同步出臺、同步實行的方法，福建在省、市、縣公立醫院實行藥品、耗材零差率，由醫療服務和財務進行賠償，同時將調整后的醫療服務項目所有按規定納入醫保報銷范圍，以保證不增加大眾累贅、醫保資金運轉安穩和醫院收入獲得合理賠償。

    福建省衛生計生委主任朱淑芳介紹，２０１５年，福建全省公立醫院技術勞務性收入占比為２３．９１％，較２０１４年增加５．０６個百分點；退職職工人均工資性收入較２０１４年增加１２．４４個百分點；全省公立醫院藥占比為３８．０２％，較２０１４年下降３．８８個百分點；醫療費用增長率１０．８５％，較２０１４年下降４個百分點，初步達到了財務可連續、醫?；鹂擅墒?、醫院收入不下降、大眾就診累贅有所減輕的改革預期。

    小財務撬動大醫改大病醫療保險制度為百姓“兜底”

    家住青海省湟源縣城關鎮的膿毒血癥患者謝文國談起大病醫療保險，就有說不完的話。謝文國住院治病花了３４萬元，通過基本醫保報銷１０萬元后，又通過大病保險報銷了１４．３萬元醫療費，二者相加一共報銷了７１．７２％，家庭自付費用比例僅為２８．２８％。

    “如果沒有醫保，全家今后的生活都沒了期望?！敝x文國說。

    據青海省醫改辦主任侯鵬寧介紹，青海保持“小財務辦大醫改”的理念，全省醫改投入年均增幅達到２０％以上。大病保險制度是該省試點綜合醫改的亮點之一，如今全部大病的實際報銷比例達到７０％。青海的大病保險制度具有幾個特色：一是沒有病種限制，沒有規定哪些必須確定為大??；二是實行省級兼顧；三是籌資標準比較高，人均年籌資標準為５０元；四是大眾無需額外拿錢，大病保險基金的錢由本來的醫?；鹬袑ｉT列支。

    “目前大病已經為１６．３萬名患者支付大病的醫?；穑竷|元，有用地減緩了大病患者醫療費用累贅和因病致貧、因病返貧現象的產生?！焙铢i寧還指出，青海省整體推動“先住院后結算”醫療服務新形式，有用防止了大眾因交不起押金而耽擱救治，甚至激發醫療糾紛等現象。目前享用這一項待遇的患者超出１００萬人。

    分級診療“激活”基層醫療

    江蘇省淮安市淮陰區王營社區衛生服務中心近幾年愈來愈紅火，以往門庭蕭條，目前人來人往。這一變化，得益于分級診療制度的推行實行。

    正在王營社區衛生服務中心就診的陳霞告知記者，以往自己也樂意去大醫院，緣由是那邊“更信得過”，但目前，社區衛生服務中心有大醫院的專家進行指點，大病通過轉診通道能夠便利地轉到大醫院，小病則能夠在社區醫治，“既便利又廉價”。

    針對大醫院掛號難、小醫院無人看等醫療資源不平衡的問題，江蘇省采用醫療、醫保、價錢等綜合性辦法，構成了“基層首診、分級診療、雙向轉診”就診次序，讓大眾在基層就能夠享遭到更加高效、更加優良的醫療衛生服務。在藥品價錢上，基層醫院實行基藥制度，共有５９９種藥品完成“零差價”，藥價平均下降４０％；在報銷比例上，新農合患者在鄉級醫院住院的報銷比例為８５％。

    如今，江蘇基層診療人次已占診療總數的６０％，８６％的新農合住院病人在縣域內醫治，最高的縣達９７％。

    依據深化醫藥衛生體制改革２０１６年重點工作任務，今年我國將在７０％左右的地市展開分級診療試點。試點地區高血壓、糖尿病患者的標準化診療和管理率達到３０％以上。在２００個城市展開簽約服務試點，提高基層服務能力，完善配套政策，推動和標準城市和縣域內醫療聯合體的建設。